ميزوبرستول
لعلاج النزيف الحاد
ما بعد الولادة
نزيف ما بعد الولادة:
تحدٍ للأمومة الآمنة
2
1 وفبات الامومة تعرف بوفاة الام خلال الحمل أو خلال 42 يوم من انتهاء الحمل )بغض النظر على مدة الحمل أو مكانه(، لأي سبب عائد للحمل أو مضاعفاته أو تدابيره.
ولكن ليس بسبب حادث عرضي أو مقصود. منظمة الصحة العالمية، التصنيف الاحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المتصلة بها، التعديل العاشر، جنيف:
منظمة الصحة العالمية، 1992 .
خلفية
مضاعفات الحمل والولادة من اهم الأسباب التي تؤدي إلى مرض ووفاة العديد من السيدات
حول العالم. وفي كل سنة، تلقى ما يزيد على نصف مليون امرأة حتفها، وتعاني ملايين
أخريات من إصابات بالغة نتيجة لصعوبات الحمل والولادة. وتحدث معظم وفيات 1 الأمومة أو
إعاقاتهن بسبب الحمل والولادة أكثر ما تحدث في الدول النامية، وبصفة خاصة بين النساء
اللاتي يعانين من الفقر والجهل وغير المتعلمات ويعشن في المناطق الريفية.
نزيف شديد
24%
الالتهاب
15%
أسباب غير مباشرة
20%
أسباب أخرى مباشرة
8%
ولادة عسرة
8%
تسمم حمل
12%
الإجهاض غير الآمن
13%
تقرير الصحة العالمية لعام 2005 ، قدروا أهمية كل أم وكل طفل، منظمة الصحة العالمية، 2005
أغلب هذه المضاعفات التي تهدد حياة الأمهات يمكن تفاديها أو علاجها إذا ما توافرت لهن رعاية صحية جيدة
ومتابعة طبية مناسبة خلال مرحلة الحمل أو الإجهاض أو الولادة، وبعدها مباشرة. كما أن توافر الطبيب وتوافر
الأدوات والدعم قد يؤدي إلى إنقاذ حياة الأم في المراحل الحرجة وفي مواجهة الأسباب الرئيسية لإعاقات ووفيات
الأمهات بسبب الحمل والولادة.
كما تساهم مجموعة من العوامل الاقتصادية والاجتماعية أيضا في اعتلال صحة النساء بشكل عام، وذلك
كغياب المساواة بين الجنسين والتفرقة على أساس النوع الاجتماعي، والتكلفة )بما في ذلك التكاليف المباشرة
للخدمات الصحية وتكلفة الانتقال إلى مكان الخدمة الصحية وثمن الدواء والأدوات الطبية(، وكذلك بُعد
المسافة وغياب وسائل النقل، إلى غير ذلك من العوائق اللوجستية. وعلى ذلك يعتمد توفير أمومة آمنة على
تحسين وضع المرأة في المجتمع وحماية نصيبها من الموارد وكذلك حماية حقوقها الأولية كإنسان إلى جانب
التأكيد على توافر الرعاية الطبية الماهرة.
الأسباب الخمسة الرئيسية لوفيات الأمومة بسبب الحمل والولادة هي: النزيف، والالتهاب، والإجهاض غير الآمن،
وتسمم الحمل مع التشنج، والولادة المتعسرة التي تستغرق وقتا طويلاً. كما أن هناك بعض الأسباب غير
المباشرة التي تؤدي إلى وفيات الأمومة بسبب الحمل والولادة ومن بينها الإصابة بالأنيميا والملاريا وأمراض القلب
ومرض نقص المناعة المكتسبة )الإيدز(.
أسباب وفيات الأمهات
نزيف ما بعد الولادة: تحدٍ للأمومة الآمنة 3
ما هو نزيف ما بعد الولادة؟
النزيف الزائد عن الكمية الطبيعية عقب الولادة وهو أكبر الأسباب التي تؤدي إلى وفيات
الأمومة حول العالم. فبينما يكون النزيف ما بعد الولادة متوقعاً ومقبولاً، إلا أن فقدان الدماء
بما يزيد على معدل نصف لتر غالباً ما يتخذ مؤشراً على حدوث نزيف ما بعد الولادة. 2 وبالطبع
فإن فقدان الدم بغزارة يُعد خطيراً وقد يُهدد بالوفاة.
وتُقدر منظمة الصحة العالمية عدد النساء اللاتي
تلقين حتفهن نزفاً بعد الولادة كل عام حول العالم
بمئة وخمسين ألف سيدة. 3 ويتحمل نزيف ما بعد
الولادة مسؤولية ربع حالات وفيات الأمومة، بينما
تشير الإحصائيات في دول بعينها إلى أن هذا
السبب يؤدي إلى ستين بالمئة من وفيات الأمومة. 4
وقد يؤدي النزيف إلى وفاة الأم خلال فترة قصيرة
)غالبا ما تكون خلال ساعتين( وذلك ما لم تتلق
الرعاية الصحية الملائمة والفورية، فكل دقيقة
تأخير ترفع من احتمال وفاة الأم.
وعلى الرغم من أن نزيف ما بعد الولادة قد ينتج
بفعل أسباب متعددة، إلا أن غالبية حالات النزيف
الحاد تحدث نتيجة لعجز الرحم عن الانقباض بشكل
طبيعى عقب الولادة. 5 وتتنوع الأسباب الأخرى ما
بين تمزقات المهبل وعنق الرحم واختلالات تجلط
الدم، ومشكلات المشيمة. بعض العوامل بالتحديد
ترتبط بالإصابة بالنزيف الحاد بعد الولادة )على
سبيل المثال: حدوث النزف في ولادات سابقة أو تعدد مرات الحمل السابقة(، غير أن أغلب
الحالات )ما يقرب من الثلثين( تحدث في سيدات لم تُعرف لديهن أي من عناصر الخطر. ولهذا
السبب يجب أن تتاح لكل السيدات خدمات الطوارئ لمنع وعلاج النزيف الحاد الذي يعقب
الولادة.
2 بينما يعتبر فقدان 500 مل من الدم الرقم المعياري لتعريف نزف الدم ما بعد الولادة، إلا ان قياس كمية الدم المفقود صعبة بالغالب وكثيراً ما يتم التقليل من اهميتها .
3 منظمة الصحة العالمية، وفيات الامومة: كتاب الحقائق العالمي. جنيف: 1991 .
4 أبو زهر، نزيف ما حول الولادة وما بعدها، Murray CJL, Lopez AD وزملائهم، قياسات الصحة للجنس والانجاب، بوسطن: نشرة جامعة هارفرد، 1998 : 165 – 190 .
5 منظمة الصحة العالمية، تدبير مضاعفات الحمل والولادة: دليل للأطباء والقابلات. جنيف: 2000
في الدول النامية إحتمال الوفاة من جرّاء نزيف ما بعد الولادة
هي واحدة لكل ألف ولادة.
4
لماذا تموت النساء نتيجة للنزيف الحاد؟
نادرا ما يؤدي نزيف ما بعد الولادة في الدول المتقدمة إلى الوفاة، بينما تواجه النساء في الدول النامية
مخاطر أكبر للوفاة نتيجة للنزيف وذلك للأسباب التالية:
العديد من النساء يلدن في المنزل، وغالبا ما يشرف على هذه الولادة أشخاص غير مدربين
)القابلات أو بعض أفراد الأسرة( وهؤلاء الأشخاص غير المدربين لا يستطيعون التعرف على
علامات النزيف الزائد.
عند إدراك حجم المشكلة وبعد اتخاذ القرار باصطحاب السيدة إلى الوحدة الصحية للعلاج،
ربما لا تتوافر وسيلة النقل في حالات الطوارئ،
وحتى لو وصلت السيدة إلى الوحدة الصحية أو المستشفى في الوقت المناسب، فإنها قد لا
تجد الأطباء المدربين أو الأدوات أو المعدات اللازمة لعلاجها.
دائما ما تكون رعاية المرأة المصابة بالنزيف الحاد صعبة على قدرات الأنظمة الصحية والمجتمعات بالدول
النامية، حيث يتطلب العلاج المناسب وجود ثلاجات لحفظه ويعطى عن طريق الحقن. إلى جانب
ذلك فإن خدمات الطوارئ المتخصصة والأشخاص المدربين لعمل الجراحات ونقل الدم وغير ذلك من
الرعاية الصحية الرفيعة المستوى غالبا لا توجد إلا فى بعض المناطق المحدودة. وتمثل السرعة التي
تحدث بها الوفاة في حالات النزيف الحاد التالي للولادة تحدياً كبيراً أمام ضعف إمكانيات الاتصالات
وأنظمة النقل والتحويل ونقص الأدوية والمعدات.
منع الوفيات فى حالات نزيف ما بعد الولادة
معظم حالات الوفاة الناتجة عن نزيف ما بعد الولادة يمكن تفاديها إذا تلقت النساء الرعاية
الصحية المناسبة خلال الولادة. فإذا توافر مقدم الخدمة الصحية المؤهل وتوافر له الدعم المناسب
والأدوات اللازمة، فإنه يستطيع التعرف بسرعة على بوادر النزيف الحاد، ويستطيع أن يصل بالمرأة
المصابة إلى حالة مستقرة حتى ينقلها إلى وحدة صحية أعلى مستوى أو يستطيع أن يقدم لها
العلاج اللازم لحالتها.
350 سيدة تموت يومياً نتيجة النزيف الحاد ما بعد الولادة.
لا داعي لوفاة السيدات
خلال الحمل وأثناء الولادة.
نزيف ما بعد الولادة: تحدٍ للأمومة الآمنة 5
ويجب أن تتركز الجهود في الدول التي ترتفع فيها نسبة وفيات الأمهات خلال الولادة وتقل فيها
خدمات الطوارئ المتخصصة، على منع حالات نزيف ما بعد الولادة الحاد والسيطرة عليه قبل أن
يتفاقم وتتطلب الحالة حينها رعاية صحية أعلى. وقد ظهرت تقنيات واعدة تبشر بإمكانية
تقليل نزيف ما بعد الولادة، وهي تقنيات سهلة الاستخدام وليست مكلفة، ويمكن للعديد من
مقدمي الخدمة الصحية على أختلاف مستوياتهم تقديمها، كما يمكن تقديمها في الوحدات
الصحية أو على مستوى المجتمعات، وهي بذلك يمكن أن تخفض الحاجة إلى وسائل العلاج المكلفة
كنقل الدم أو الجراحة والعلاج عن طريق الحقن الوريدي:
تبينت إمكانية تقليص فرص الإصابة بنزيف ما بعد الولادة في حال توافر بعض الإجراءات
الأكلينيكية المعينة التي يطلق عليها “الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة للولادة”، وهذه
الإجراءات تساعد الرحم على الانقباض، كما تساعد على خروج المشيمة السريع بعد الولادة،
وهو ما يقلل بدوره من إمكانية حدوث النزيف الحاد.
كما أن اعطاء عقار قابض الرحم فوراً عقب الولادة يمكن أن يمنع نزيف ما بعد الولادة، والأدوية
المخصصة لهذا الغرض تحتوي على الأوكسيتوسين والإرجومترين وأحيانا الميزوبروستول، وكل
عقار من هذه العقاقير له ميزة )سواء من ناحية الفاعلية أو طريقة التناول أو التكلفة أو
الاستقرار في الأجواء الحارة( يجب أخذها في الاعتبارعند استخدام الدواء كجزء من خدمات
الولادة.
ولا زال المجال مفتوحا أمام المزيد من البحث من أجل إثبات فاعلية هذه التقنيات قبل تقديمها على نطاق
واسع في إطار البرامج القومية.
ان خطورة حدوث وفاة امومة في الدول المتقدمة مثل المملكة المتحدة
لا تتعدى 1 لكل 100,000 ولادة.
صورة IFAD تصوير سارة نيما
6
ما الذي يستطيع صناع القرار فعله؟
من أجل تحقيق الهدف العالمي الذي وضعته وثيقة “الأهداف الأنمائية للألفية” وهو تقليص وفيات
الامومة بنسبة % 75 بحلول عام 2015 ، فإن على الحكومات أن تتحرك الآن في اتجاه توفير وزيادة الموارد
المالية والسياسية لجعل الحمل والأمومة أكثر أمنا لكل النساء.
وتتضمن هذه الأعمال المحددة التالية:
من أجل تحقيق أمومة آمنة:
التأكد من تواجد مقدمي الخدمات الصحية والقابلات المؤهلين في كل
ولادة. ومن أجل ذلك يجب على السياسات الوطنية أن تدعم تدريب
ونشر مقدمي الخدمات المدربين خاصة في المناطق الريفية والمناطق
المحرومة من الخدمات.
تطوير وتحديث وتزويد الوحدات الصحية بوسائل النقل المناسبة
وأنظمة الاتصال والإمدادات اللازمة والأدوية والأدوات.
التصدي للحواجز الاجتماعية والاقتصادية والثقافية التي تحرم المرأة
من الحصول على الرعاية الصحية الملائمة خلال مرحلة الحمل وخلال
الولادة. المساواة بين الجنسين وتمكين المرأة من الأمور المهمة التي تعطى
المرأة القدرة على اتخاذ القرار الصحيح الذي يخدم صحتها وسلامتها.
تشجيع استراتيجيات التوجيه والتوعية المجتمعية، والتي من شأنها أن
ترفع درجة الوعي بالصحة الإنجابية كما ترفع من القدرة على التعرف
على علامات الخطر الصحي.
99% من حالات وفيات الأمومة التي تحدث في الدول النامية
يمكن تفاديها.
في عام 2000 ، وقعت مئة وتسع وثمانون دولة من الدول الأعضاء
في الأمم المتحدة على وثيقة الأهداف الإنمائية للألفية وهي الوثيقة
التي ترسم خطة التنمية والتغلب على الفقر كما تحدد الأهداف
العريضة للمجتمع الدولي خلال الألفية الثالثة.
نزيف ما بعد الولادة: تحدٍ للأمومة الآمنة 7
من أجل تقليل نسبة وفيات الأمهات نتيجة لحدوث النزيف الحاد بعد الولادة يجب:
I الاستثمار في التقنيات البسيطة الرخيصة التي يمكن أن تساهم في تقليل الوفيات
الإنجابية الناتجة عن النزيف الحاد بعد الولادة ، وتبني نشر هذه المعلومات على نطاق واسع
وتوافرها بشكل كبير في إطار نظام الرعاية الصحية.
دعم الأبحاث بغرض تقييم دور العقاقير المختلفة في منع وعلاج نزيف ما بعد الولادة، وخاصة
في الوحدات الصحية الأولية وفي الولادات المنزلية.
تشجيع تبني العاملين في المجال الصحي
)أطباء، صيادلة وآخرين( للمعلومات الأكلينيكية
الحديثة والدقيقة الخاصة بنزيف ما بعد الولادة من
خلال التدريب والأنشطة المجتمعية.
زيادة الوعي بين النساء وبين العاملين بالمجال
الصحي وأخرين بتوافر التقنيات البسيطة لمنع
وعلاج نزيف ما بعد الولادة.
ليس أمامنا وقت لنضيعهه، فكل
دقيقة تمر لها أهميتها في معركة
إنقاذ حياة السيدات.
التصميم: . Green Communication Design inc ، منتريال، كندا / © Family Care International Inc. & Gynuity Health Projects, 2006
ميزوبروستول لعلاج النزيف الحاد بعد الولادة
تكييف التقنيات الموجودة حاليا لتحسين حياة المرأة
15 East 26th St, Suite 1617
New York, NY 10010 USA
pubinfo@gynuity.org
588 Broadway, Suite 503
New York, NY 10012 USA
pphproject@familycareintl.org