Postpartum Hemorrhage Program Brief

HEMORRAGIA POSTPARTO

PANORAMA GENERAL

La hemorragia posparto (HPP) constituye la principal causa de muertes maternas en todo el mundo, de las cuales más de una cuarta parte ocurre en regiones de escasos recursos.

Gynuity Health Projects, en colaboración con distintos organismos asociados, realiza investigación clínica y programática, genera y sintetiza evidencias para orientar el diseño de políticas y prácticas y ofrece asistencia técnica a gobiernos y otros actores clave a fin de llenar los vacíos en la atención a la HPP.

Aplicamos evidencias clínicas y experiencia programática al diseño y evaluación de la prestación de servicios y enfoques de programas encaminados a:

a) Mejorar la disponibilidad y utilización de tecnologías para el manejo de la HPP y

b) Facilitar el tratamiento oportuno y eficaz de la HPP en distintos niveles de atención.

Nos centramos en tecnologías e intervenciones sencillas que resultan apropiadas y útiles para escenarios comunitarios y de recursos limitados.

INVESTIGACIÓN

Papel del Misoprostol en el Manejo de la HPP

Los medicamentos uterotónicos producen contracciones del útero después del parto y ayudan a controlar el sangrado ocasionado por atonía uterina, misma que constituye la causa más común de HPP. El misoprostol, medicamento de bajo costo y de gran disponibilidad, se consigue en tabletas, es estable a temperatura ambiente y para usarlo no se requiere adiestramiento, equipo ni instalaciones especiales. Estas características lo convierten en un importante elemento del paquete integrado de intervenciones para HPP, en especial en comunidades y lugares de pocos recursos. Se considera una valiosa alternativa a la oxitocina (el agente uterotónico por excelencia, de administración intravenosa o intramuscular, que requiere almacenamiento en frío y proveedores calificados).

Evidencia clínica: Prevención y tratamiento de la HPP con misoprostol

Las evidencias derivadas de distintos ensayos clínicos que evaluaron el uso de misoprostol para el tratamiento de la HPP han contribuido a mejorar los conocimientos existentes en seguridad, eficacia y efectividad programática del medicamento.

Uso del Misoprostol para el Manejo de la HPP: Esquemas Terapéuticos Basados en Evidencia
Prevención: Dosis única de 600 mcg de misoprostol por vía oral (3 tabletas)
Tratamiento: Dosis única de 800 mcg de misoprostol por vía sublingual (4 tabletas)

Esfuerzos para traducir evidencia clínica en prácticas: Modelos de atención de la HPP usando misoprostol

Actualmente se lleva a cabo investigación a nivel comunitario para esclarecer las distintas maneras en que se puede integrar el misoprostol a los programas de HPP. Entre los modelos de atención que utilizan misoprostol a dicho nivel se encuentran:

Políticas e incidencia

Conjuntamente con los organismos con quienes nos hemos asociado, trabajamos para promover cambios basados en evidencia que modifiquen políticas y prácticas de ámbito nacional e internacional. Entre las actividades que realizamos se encuentran:

Orientación para el esclarecimiento del papel del misoprostol

OMS: Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la HPP, 2012

FIGO: Prevención y tratamiento de la HPP en escenarios de bajos recursos, 2012

ICM y FIGO: Uso de misoprostol para el tratamiento de la HPP en escenarios de bajos recursos, 2014

Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (19ª edición, 2015): Se lista el misoprostol para el tratamiento y la prevención de la HPP

Agencia Europea de Medicamentos: Aprobación del primer producto de misoprostol, el hemoprostol, para el tratamiento de la HPP, 2014

Cuando los Uterotónicos No Bastan: Estrategias Adicionales para Cerrar las Brechas en la Atención a la HPP

El uso exclusivo de uterotónicos no basta para erradicar la morbilidad y mortalidad derivadas de la HPP y por ello, realizamos investigación colaborativa para entender el papel de estrategias e intervenciones adicionales que podrían cerrar las brechas de la atención a la HPP. Actualmente, evaluamos:

ASISTENCIA TÉCNICA

Evaluación de los Aspectos Útiles de los Esfuerzos de Escalamiento a Nivel Nacional

Colaboramos con distintos gobiernos para ayudarles en el diseño, la implementación y la evaluación de innovaciones y políticas en materia de prestación de servicios. Dichos esfuerzos nos han permitido compartir las lecciones aprendidas de evaluaciones de programas de nivel nacional en países como Nepal, Níger y Senegal. Asimismo, nuestras evaluaciones ofrecen orientación importante a otros países interesados en mejorar la calidad de sus programas de HPP.

ORGANISMOS ASOCIADOS A NIVEL MUNDIAL

Nos asociamos con actores gubernamentales (entre ellos las Secretarías de Salud), expertos y distintas agencias para alcanzar los objetivos establecidos en este programa. A continuación se listan algunos de nuestros asociados clave.

RECURSOS RELACIONADOS

Producimos materiales acerca de la HPP en distintos idiomas y dirigidos a públicos diversos, entre ellos mujeres, diseñadores de políticas, implementadores de programas, proveedores de salud y defensores y promotores de la salud de las mujeres. Esta publicación viene acompañada de un prospecto que lista más de 25 artículos sobre HPP que se han publicado en revistas arbitradas desde 2005. Encontrará más recursos sobre HPP y sobre otros temas de salud de las mujeres en nuestro sitio web www.gynuity.org y en YouTube. También nos puede seguir en Twitter @Gynuity.

Actualizado en abril de 2016

Gynuity Health Projects: Publicaciones arbitradas sobre la hemorragia posparto (2005-2016)

Se pueden encontrar recursos adicionales, entre ellos materiales educativos e informativos, panfletos con Instrucciones de uso e informes de reuniones, en nuestro sitio web www.gynuity.org

Raghavan S, Geller S, Miller S, Goudar S, Anger H, Yadavannavar M, Dabash R, Bidri S, Gudadinni M, Udgiri R, Koch A, Bellad M, Winikoff B. Misoprostol for primary versus secondary prevention of postpartum haemorrhage: a cluster-randomised non-inferiority community trial. BJOG 2016; 123(1): 120–7.

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Alfirevic A, Durocher J, Elati A, Leon W, Dickens D, Raedisch S, Box H, Siccardi M, Curley P, Xinarianos G, Ardeshana A, Owen A, Zhang JE, Pirmohamed M, Alfirevic Z, Weeks A, Winikoff B. Misoprostol-induced fever is related to genetic polymorphisms in drug transporters SLCO1B1 and ABCC4 in women of Latin American and European ancestry. Pharmacogenomics 2015; 16(9): 919–28.

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Blum J, Winikoff B, Raghavan S, Dabash R, Ramadan MC, Dilbaz B, Dao B, Durocher J, Yalvac, S, Diop A, Dzuba IG, Ngoc NT. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2010; 375(9710): 217–23.

Widmer M, Blum J, Hofmeyr GJ, Carroli G, Abdel-Aleem H, Lumbiganon P, Nguyen TN, Wojdyla D, Thinkhamrop J, Singata M, Mignini LE, Abdel-Aleem MA, Tran ST, Winikoff B. Misoprostol as an adjunct to standard uterotonics for treatment of post-partum haemorrhage: a multicentre, double-blind randomised trial. Lancet 2010; 375(9728): 1808–13.

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Walraven G, Blum J, Dampha Y, Sowe M, Morison L, Winikoff B, Sloan N. Misoprostol in the management of the third stage of labour in the home delivery setting in rural Gambia: a randomised controlled trial. BJOG 2005; 112(9): 1277–83.